Page 56 - Cam nang huong dan thuc hien nhiem vu... - sach dien tu

Mẫu số 52b
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
........., ngày .... tháng .... năm ........

ĐƠN ĐỀ NGHỊ
SỬA ĐỔI, BỔ SUNG GIẤY CHỨNG NHẬN
ĐỦ ĐIỀU KIỆN HOẠT ĐỘNG ĐIỂM CUNG CẤP DỊCH VỤ
TRÒ CHƠI ĐIỆN TỬ CÔNG CỘNG
(Áp dụng cho chủ điểm là tổ chức, doanh nghiệp)
Kính gửi: Ủy ban nhân dân cấp xã ...........................

(Tên tổ chức, doanh nghiệp) đề nghị được sửa đổi, bổ sung giấy
chứng nhận đủ điều kiện hoạt động trò chơi điện tử công cộng như sau:
Phần 1. Thông tin chung
1. Tên tổ chức, doanh nghiệp: ...........................................................
- Địa chỉ trụ sở chính: .......................................................................
- Điện thoại liên hệ: ……………. Địa chỉ thư điện tử:.....................
2. Điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng:
- Tên điểm: ........................................................................................
- Địa chỉ .............................................................................................
3. Giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động điểm cung cấp dịch vụ
trò chơi điện tử công cộng số ...... cấp ngày ..... tháng .......năm ..........
Phần 2. Nội dung và lý do sửa đổi, bổ sung
1. Nội dung đề nghị sửa đổi, bổ sung: ………………..…………....
2. Lý do sửa đổi, bổ sung: ………………………………….............

54